A bokaízület arthrosisa az ízület porcos lemezének és az alatta lévő csontnak degeneratív-dystrophiás elváltozása.
A betegségről, a folyamat súlyosbodásáról és progressziójáról
A betegség elsősorban az ízület porcos alapjának károsodásával kezdődik. Kedvezőtlen tényezők hatására a porc elvékonyodik, szálkásodik és megreped, ami hozzájárul az alatta lévő csont kitettségéhez. Az ízületben végzett mozgások során a szabaddá vált csont nem fiziológiás terhelést szenved, így igyekszik „védeni magát". Ez kompenzáló oszteoszklerózist (keményedést) vált ki a mögöttes subchondralis zónában, valamint másodlagos subchondralis ciszták kialakulását. Válaszul az ízületi felületek ideális kapcsolatai megszakadnak, ami tovább súlyosbítja a kóros folyamatot. A betegség előrehaladtával az újonnan képződött csontszövet a széleken növedékeket (osteophyták) képez, amelyek intenzív fájdalmat okoznak.
A boka deformáló osteoarthritisét különböző tényezők okozhatják. Ezek lehetnek genetikai, traumás, növekedési és anyagcsere feltételek. Az ízületi porc kezdeti pusztulása fokozatosan az ízületi ízületek összes szövetének károsodásához vezet.
Az osteoarthritis fő klinikai jelei a fájdalom és a boka mozgáskorlátozottsága. A betegségre jellemző még a crepitus (roppanó) tünete, az ízületi üregben az effúzió időszakos megjelenése, valamint a gyulladásos folyamat másodlagos kialakulása. A klinikai vizsgálat mellett az ízületek ultrahangos vizsgálata és a radiográfia segít a helyes diagnózis felállításában. Bonyolult esetekben számítógépes tomográfiára vagy mágneses rezonancia képalkotásra lehet szükség.
A bokaízület arthrosisának kezelését általában konzervatív módszerekkel végzik. A porclemez funkcionális állapotának javítása érdekében kondroprotektorokat írnak fel, beleértve. intraartikuláris beadási móddal. A nem szteroid (és különösen súlyos esetekben a szteroid) gyulladáscsökkentők segítenek a fájdalom enyhítésében. Az ízület súlyos pusztulása esetén az endoprotézis cseréjét harmadik generációs protézisekkel végezzük, amelyek teljesen integrálódnak a csontba.
Fajták
Mit jelent a bokaízület arthrosisa, figyelembe véve a fejlődési mechanizmusokat? Az osztályozás szerint a betegségnek 2 változata van:
- primer osteoarthritis, amelyet idiopátiásnak is neveznek, amikor a betegség valódi okát a legmodernebb vizsgálattal sem lehet megállapítani;
- másodlagos arthrosis, amelyet a fent felsorolt egyértelműen meghatározott kiváltó tényező vagy tényezők hatása okoz.
A klinikai gyógyászatban a boka arthrosisának 6 foka van:
- első fokon a porc felületi zónája nem sérül, de a mátrix megduzzad, szétesik, a chondrocyták szaporodnak, megváltozik az általuk szintetizált kollagén típusa (általában a porclemezt a második típusú kollagén alkotja , és arthrosisban a harmadik típusú kevésbé tartós kollagén helyettesíti);
- a második fokban a porcos lemez felületi zónájának integritása megszakad, a kondrociták elhelyezkedése a mély zónában megváltozik;
- a harmadik fokban a kóros folyamat progressziója függőleges repedések megjelenéséhez vezet;
- negyedik fokon a porc felületi zónája lehámlik, erodált felületek és ciszták jelennek meg;
- az ötödik fokot az alatta lévő csont kitettsége jellemzi;
- a hatodik fokon a csontszövetben kompenzációs változások következnek be, amelyek tömörítéséből, osteophyták és mikrotörések képződéséből állnak.
Tünetek
A boka arthrosisának fő megnyilvánulása a fájdalom. A fájdalom szindróma megkülönböztető jellemzői ebben a betegségben:
- a fájdalom kezdeti jellege, amikor a mozgás elején a legkifejezettebb;
- mechanikus jellegű, ami fokozott fájdalomhoz vezet a fizikai aktivitás és a hosszú gyaloglás során;
- éjszakai fájdalmas fájdalom, amelyet a vénás vér intraosseus stagnálása okoz;
- A blokádfájdalom a boka beszorulása, amelyben az ember nem tudja sem hajlítani, sem kiegyenesíteni a lábát, merta fájdalom jelentősen megnő (a blokád az elhalt porcdarabok ízületi felületek közé való beszorulása miatt következik be);
- meteorológiai függőség - a fájdalom erősödik, ha az időjárás megváltozik, amikor hidegebb lesz és a levegő páratartalma nő.
A boka arthrosis krónikus folyamat. A fájdalmas időszakok, amelyek a betegség súlyosbodását jelzik, váltakoznak fájdalommentesekkel. Az osteoarthritis előrehaladtával a relapszusok közötti időszak lerövidül, és egy bizonyos szakaszban a fájdalom tartóssá válhat.
A boka arthrosisának okai
Átlagosan 30 éves kortól kezdődően a porclemez fokozatos pusztulása következik be, ami meghaladja az új porcképződés ütemét. Ezért a betegség gyakorisága az életkorral növekszik. Vannak bizonyos nemi jellemzők is. Így a menopauza előtt a nők ízületei védettek a pusztulástól. A menopauzális átmenet beálltával az ösztrogének védő hatása fokozatosan csökken, ezért 50 éves kortól kezdődően a patológia előfordulása férfiaknál és nőknél kiegyenlítődik.
A bokaízület arthrosisának következő okait azonosítják, amelyek ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a porcszövet újraszintézisének nincs ideje fedezni a porc katabolizmusát (megsemmisülését):
- traumás sérüléseket szenvedett (a magasságból való ugrás különös veszélyt jelent);
- az ízület korábbi gyulladásos elváltozásai;
- bokadeformitások, amelyek lapos lábfejjel, a láb varus vagy valgus helyzetével járhatnak;
- örökletes kollagenopátiák, különösen azok, amelyek a 2-es típusú kollagén szintézisét befolyásolják;
- boka diszplázia;
- túlsúly, ami növeli a boka terhelését és hozzájárul a porcrétegek „törléséhez";
- posztmenopauzális időszak (a nőknél a menstruáció tartós megszűnésének átlagos életkora 50-52 év);
- anyagcserezavarok;
- mozgásszegény életmód;
- korábbi ortopédiai beavatkozások az ízületen;
- ismételt hipotermia.
Diagnosztika
Ha a bokaízület artrózisára gyanakszik, az orvos további kutatási programot javasol. A következő módszerekből állhat:
- Ultrahangos szkennelés - a tanulmány lehetővé teszi az ízület lágyszöveti struktúráinak (porc, szinoviális bursa és környező szövetek) állapotának felmérését, ez a leginformatívabb módszer az arthrosis elváltozásainak korai diagnosztizálására;
- Röntgen - ez a módszer elsősorban a csontszövet szerkezetét értékeli, segít azonosítani a szubchondralis osteosclerosis, a ciszták jelenlétét a szubchondralis zónában, valamint az osteophyták vizualizálását (röntgen segítségével az osteoarthritis kezdeti változásait, amelyek főként a porcos lemezt érintik , rendkívül nehéz).
Nehéz klinikai esetekben számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás használható a bokaízület állapotának részletezésére. Ezen módszerek mindegyike lehetővé teszi a vizsgált terület rétegenkénti szkennelését (2-3 mm-es szkennelési lépés), valamint a boka intra- és extraartikuláris struktúráinak állapotának felmérését.
Szakértői vélemény
Tanulmányok kimutatták, hogy a hormonok aktívan részt vesznek a porcszövet növekedési és differenciálódási folyamataiban. Megállapítást nyert, hogy a kondrociták rendelkeznek pajzsmirigyhormonok, inzulin, glükokortikoszteroidok, növekedési hormon, férfi és női nemi szteroidok, valamint prolaktin receptorokkal. Az endokrin szabályozási zavarokat fontos okként tartják számon, amelyek megzavarhatják a porcképződés és -pusztulás folyamata közötti egyensúlyt, ezáltal dystrophiához és degenerációhoz vezethetnek. Ezért nagyon fontos a szervezet endokrin-metabolikus reakcióinak állapotának figyelemmel kísérése, szűrővizsgálatok elvégzése a pajzsmirigy funkcionális állapotának felmérése érdekében, és az első gyanús tünetek esetén endokrinológushoz fordulni.
Boka arthrosis kezelése
Az arthrosis kezelését a kezdeti szakaszban konzervatív módszerekkel végzik. Az időben történő kezelés megvédheti az ízületet a pusztulástól és késlelteti, vagy teljesen elkerülheti a sebészeti beavatkozás szükségességét. Ha a betegséget a porclemez jelentős pusztulásának szakaszában észlelik, és az emberi tevékenységet zavaró merevség kíséri, endoprotézis javasolt.
Konzervatív kezelés
Az arthrosis konzervatív kezelése az ízület működéséhez szükséges kedvező feltételek megteremtésével kezdődik. Ajánlott:
- a rendszeres fizikoterápiás gyakorlatok, az úszás és a vízi aerobik is hasznosak;
- a testtömeg normalizálása (ha túlsúly);
- mankók vagy ortopéd botok használata a folyamat súlyosbodása során;
- kényelmes ortopéd cipőben.
A porclemez állapotának javítása érdekében kondroprotektorokat használnak, amelyeket főként az ízületbe fecskendeznek be. A hialuronsav és a PRP terápia (plazmaterápia) helyreállítja a porclemez állapotát. A fájdalom enyhítésére tüneti kezelést végeznek nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel.
Sebészet
A bokaízület pótlása meglehetősen összetett feladat, ezért a modern orvosi központ sebészei szigorúan betartják a modern műtéti módszertant, amely lehetővé teszi számukra a legjobb terápiás eredmények elérését. Jelenleg ez a művelet csak harmadik generációs implantátumokat használ, amelyekhez csak egy kis csontdarab eltávolítása szükséges. Ezek a protézisek stimulálják az oszteoklasztokat (csontszövetet alkotó sejteket), így jól összeolvadnak a sípcsonttal, a fibulával és a talusszal, ami különleges szerkezeti szilárdságot biztosít. A harmadik generációs protézis egyedülálló tulajdonsága, hogy nemcsak a főízületet, hanem a fibula és a sípcsont közötti artikulációt is lehetővé teszi, így egyenletesen osztja el az ízület terhelését.
A bokaprotézis műtéti beavatkozása magában foglalja a meglévő deformitások korrigálását és a sérült szalagok varrását is. Ez kedvező feltételeket teremt az ízület stabilitásának fenntartásához és funkcióinak teljes körű biztosításához.
A boka arthrosisának megelőzése
A bokaízület arthrosisának megelőzése a következő ajánlások betartásából áll:
- kényelmes és nem nyomó cipő viselése, ortopéd talpbetét használata;
- megvalósítható fizikai gyakorlatok elvégzése;
- speciális bokamerevítők használata professzionális sportolás közben;
- a magasból történő lábugrás kizárása;
- az alsó végtag egyidejű deformációinak időben történő korrekciója.
Rehabilitáció
Ortopédiai beavatkozás után az operált ízület ideiglenes immobilizálását végzik. A mozdulatlanság időszaka lehetővé teszi, hogy optimális feltételeket teremtsen a csontszövet helyreállításához, és segíti az implantátum legteljesebb beépülését. A gipsz eltávolítása után gyógytorna, gyógytorna, masszázs, gyógytorna javallott.
Kérdések és válaszok
Melyik orvos kezeli a boka arthrosist?
A betegség diagnosztizálását és kezelését traumatológus-ortopéd végzi.
Mi az arthrodesis?
Az arthrodesis olyan műtéti lehetőség, amelyet korábban boka arthrosis esetén alkalmaztak. A műtét az ízület immobilizálásával jár, ami negatívan befolyásolja a járást, de lehetővé teszi a fájdalom enyhítését. Ezért az endoprotézis cserét optimálisabb és fiziológiásabb lehetőségnek tartják a boka osteoarthritis sebészi kezelésében.
Lehet bokacsere után sportolni?
A harmadik generációs implantátum behelyezése után a személy „szelíd" sportokat folytathat - síelhet, úszhat, kerékpározhat és könnyű kocogást folytathat. Kerülje a nagy hatású sportokat – gyorsfutás, foci, tenisz, birkózás.